慢性鼻-鼻窦炎是临床上非常常见的一种疾病,我国最新的慢病调查数据显示,慢性鼻-鼻窦炎的患病率大约在8%左右。目前无论是中国还是欧美,都根据是否合并鼻息肉将该病分为两个主要的临床类型。一种被称为不合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎,另一种被称为合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎。无论哪类,治疗手段都不外乎激素、抗生素和手术治疗,那么,疗效怎么样呢?通常一个病人来了,我们首先会给他规范的药物治疗,药物治疗无效再给予手术治疗。但我们有这样的经验体会,在使用药物治疗期间,病人的症状可以控制,可一旦停药,有相当一部分病人症状会反复。美国的一项研究显示,在药物治疗期间,几乎100%的病人都对药物有效。但两个月治疗结束停药后,再随访半年,大约60%的病人症状复发。药物治疗如此,手术治疗怎么样呢?鼻内镜手术已相当成熟,但英国的研究显示,两类慢性鼻-鼻窦炎术后5年的复发率均为20%左右。能不能防止病人复发,对于鼻科医生来说仍然是一个很严峻挑战。相同诊断 疾病群体不同关于慢性鼻-鼻窦炎的流行病学,我国的调查发现,在不同区域,慢性鼻-鼻窦炎发病率存在一定差异。慢性鼻-鼻窦炎同过敏性鼻炎、哮喘、COPD、甚至痛风,都有非常强烈的关联,它与吸烟也有明显关联。但是,慢性鼻-鼻窦炎的诊断指南是非常简单的,如果病人有鼻塞和鼻腔分泌物两个主要症状之一,再具有一个次要症状,再加上一些影像资料的支持,就可以诊断为慢性鼻-鼻窦炎。可见,指南对慢性鼻-鼻窦炎的诊断,实际上主要是一个症状性诊断,这意味着有很多不同原因的疾病都被涵盖在内,也就是说慢性鼻-鼻窦炎实际上涵盖了多种原因引起的,不同的疾病群体。目前临床上对慢性鼻-鼻窦炎这个疾病群体,采用的是均一化的治疗,无论用激素、抗生素或手术治疗,治疗前都没有进行甄别,也不可能在临床上取得非常好的疗效。现今有很多因素被认为与慢性鼻-鼻窦炎发病有关,比如生物膜的形成、真菌感染、过敏、大气污染等。但事实上没有一种独立的发病因素被确认,多数只是诱发或易感因素。虽然如此,但无论哪一种原因它都会导致鼻黏膜慢性炎症的改变,如果明确了鼻黏膜本身慢性炎症改变的实质,无疑可以帮助我们找到一些蛛丝马迹,能够提高目前临床上的疗效。都是炎症 发病机理有别慢性鼻-鼻窦炎患者,病变黏膜中可以看到大量的炎性细胞浸润。不合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎和合并有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎,虽然临床上的主要症状都是鼻塞和鼻腔分泌物,但实际上它的炎症状态是不一样的,B细胞和T细胞的浸润,在合并有息肉的患者中要明显多于不合并息肉者,临床上疗效差的病人,可能更多的是合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎。国人合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎中,有嗜酸粒细胞增高的占比不到50%,然而白种人高达80%以上。现有绝大多数RCT研究主要来自于白种人,这些结果是否适合中国人呢?如果看它的病理改变,我们一定会提出质疑。这种嗜酸粒细胞炎症是怎么产生的呢?T细胞在嗜酸粒细胞炎症的发生中占有非常重要的地位,Th17细胞在白种人基本是缺失的,但在亚洲人群,包括中国人群,Th17细胞的反应明显增强,而常用的激素治疗或克拉霉素治疗,其实对Th17反应并没有明显的抑制作用。大约50%的合并息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者表现为Th2增加。如果T细胞存在异常,意味着在不同鼻息肉中存在DC细胞也就是抗原提呈细胞不同,那DC细胞的功能是不是有区别呢?它又受什么调控呢?尘螨是怎么跟DC细胞接触的?为什么在相同环境中,有人患病有人不患病?一个个问题接踵而至,引导着我们慢慢探寻。通常讲鼻息肉或过敏性鼻炎,都会想到一个很重要的因素,就是变应原在起很重要的作用。嗜酸性细胞性鼻息肉的外周血和局部组织中IgE都是增高的,如果把特异性体质阴性的患者单独拿出来比较,依然可以发现局部IgE水平升高,这意味着在鼻息肉局部组织看到的IgE不是来自全身,而是由病人病变组织局部产生的。采用分子生物学的方法,我们进一步证实鼻息肉组织IgE主要不是来自外周血,而是在鼻息肉组织局部产生的。这种IgE最后可导致局部的嗜酸粒细胞性炎症。多项研究 理清治疗思路简单来说,嗜酸粒细胞、IgE等每个因素在发病中的作用,最终都会影响到临床治疗的决策和临床治疗的选择。李华斌教授曾做过的一项小样本研究,提示国人鼻息肉的中性粒细胞越高,对口服糖皮质激素反应越差。为什么会出现这种现象?中国人鼻息肉是Th1和Th17细胞反应明显增强,口服糖皮质激素只能很好抑制Th2反应,对Th1反应没有明显作用。上皮细胞分泌的一种细胞因子TSLP在诱导DC细胞和促进嗜酸粒细胞炎症反应中有非常重要的作用。2014年《新英格兰医学杂志》发表了一篇二期临床研究,发现哮喘的病人如果给予抗TSLP治疗,可以明显抑制激发的水平。如前所述,IgE主要由鼻息肉局部产生,这个观点非常重要。有研究证实,如果IgE主要由全身产生,那针对IgE的治疗应该对过敏性患者更加有效。如果它是局部产生就意味着疗效和患者全身的过敏体质没有关系,这项研究事实上也发现,治疗对于过敏性和非过敏性的鼻息肉都是有效的,这就说明它抑制的靶点不是全身而是在局部。2016年《美国医学会杂志》又发表了Bachert团队的发现,拮抗Th2细胞因子受体可以明显缩小息肉的体积,达到很好疗效。鼻科医生在临床上治疗鼻息肉病人都有一个困惑,疾病评价不像血压或血糖有非常客观的标准,所以要给鼻息肉或鼻窦炎寻找一个客观的生物学标记物。我们的研究发现,外周血嗜酸粒细胞,可以基本反映组织中嗜酸粒细胞的状态,相关性达到79%以上。我们最近还发现外周血嗜酸粒细胞的波动可用来预警病人症状的波动以及息肉的变化。对临床医生而言,关注这众多的研究成果,把它们整合到一起,必然有助于我们的临床决策。我们可以先细分病人再给予个性化的治疗。从科研的角度看,我们努力阐明鼻息肉的发病机制,为的是明确可靠的临床分型,寻找客观的生物学标记,由此帮助临床医生进行诊断和治疗。这是鼻窦炎诊疗中的任务和方向,也是人们对整合医学寄予厚望的地方。(摘自 《健康报》文/华中科技大学附属同济医院耳鼻喉科主任医师 刘争)
寒潮来袭,如果不稍加注意,疾病就会侵入身体,恐怕这个冬天要变得格外的漫长和难熬。以下疾病是冬季耳鼻喉科多发疾病,给您提个醒,应该多多注意、积极预防,让这个冬天不再漫长。增强体质少发鼻炎 冬季,天气寒冷,人们都关门关窗,以保持室内温度。但这样一来,会使室内的空气不流通,一旦走出室外,由于温差太大,适应能力弱,使鼻腔内血管收缩,也易造成鼻炎的发生。严重者会转成鼻窦炎。 易感人群:所有人群,小孩、老人和体弱者尤其易感多发。 预防及治疗对策:多参加一些运动,增强抵抗能力;避免过度疲劳。治疗期间,应多喝水,多注意休息;用药时要注意用药的时效性,一般一周左右可以治愈,如果没有康复的迹象,要及时就医,切莫拖延。 咽炎:不良习惯是元凶 病因:咽炎的病因和鼻炎类似,主要是由冬季病毒感染(如流感等)引起的。致病因素一般包括:身体受寒,有害气体污染,空气含尘率过高(城市发病多于农村),以及不良的生活习惯如吸烟和酗酒等。 易感人群:所有人群,体弱者、不良生活习惯者易感。 预防及治疗对策:不抽烟、少喝酒,尽量少吃刺激性食物以及少吃酸、辣、咸的食物,最好少嗑瓜子、吃花生。如果是急性咽炎可以用淡盐水来漱口。 天冷鼻子易出血 病因:是鼻黏膜小血管,主要是由鼻中膈前下方动静脉血管网破裂引起。冬季气候寒冷干燥,鼻黏膜容易结痂,人们常用手挖鼻孔导致出血;冬季又是感冒和鼻炎发病高峰期,这两种疾病都容易引起鼻出血。另外,还要注意环境湿度。 预防及治疗对策:冬季应注意预防感冒和鼻炎,并克服挖鼻孔的坏习惯。冬季做好耳鼻喉预防 预防耳鼻喉疾病,建议大家做好“五保”:先保暖,天冷加衣,多饮热水,避免感冒引发鼻炎;其次保护,注意个人及鼻腔卫生,保持室内通风,饮食清淡,少烟酒;第三保健,多参加体育活动,坚持锻炼,增强身体抵抗力;第四保健,掌握正确的发声方法,避免高声喊叫,应多饮水、蔬菜和水果,忌食辛辣刺激食物,保持口腔卫生;第五保健,天冷时,应戴帽子或戴耳罩,以加强对耳朵的保护。 对于患有耳鼻喉疾病的患者,建议不能拖延治疗。拖延治疗导致的后果,一则失去了更佳治疗时间,在增加治疗时间的同时增加了经济付出;二则耳鼻喉疾病也会诱发其他并发症,造成机体的损害。因此,耳鼻喉疾病发作难受时,必须尽快咨询医生,采用规范科学治疗方法。
牙齿长在口腔里,这是常识,但是你能想象鼻腔鼻窦里长牙吗?近日,市中医院耳鼻喉科接诊了一名鼻出血长达两年的患者,罪魁祸首就是“长”到鼻窦里的牙齿。年前,来自松门镇的应女士到市中医院耳鼻喉科就诊。经过视频鼻内镜和副鼻窦CT检查,该院耳鼻喉科主治医师伍志刚发现患者两侧上颌窦慢性炎症,右侧上颌窦钙化灶,上颌窦内阻生齿。随后,应女士接受了微创手术。手术中,医生发现应女士鼻窦里竟然包裹着一颗长约3厘米的牙齿。术后,应女士恢复良好,困扰她多年的鼻出血等症状彻底消失了。温小闻了解到,异位牙可发生在鼻腔底部或上颌窦的底壁,目前多认为与胚胎期牙齿发育异常有关。鼻腔异位齿属于罕见现象,发生几率极低,国内外相关的文献也较少,目前有学者认为是类似牙齿构造组织由口腔向鼻腔底部反向生长造成的。如果经常感到鼻塞、流涕、鼻出血,甚至鼻腔出现异味,切不可忽视,建议及早去正规医院的耳鼻喉科就诊。伍志刚
门诊碰到鼻窦炎患者,总会迫切地问,医生,我的慢性鼻窦炎能治愈吗?这个问题有点难以回答。第一,通过临床治疗,鼻窦炎的症状可以完全消失,但并不能称为治愈。因为医学上的治愈,必须各种检查完全正常,才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎,即使没有症状,在检查时,也可能存在阳性(病变)的体征,特别是X线或CT检查时可以发现鼻窦存在病变。但只要不再复发,时间长了,这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况,就是自愈,而不是治愈。第二,临床上,医生治疗鼻窦炎,或病人接受治疗后,只要有相当一段时间(具体是多少时间没有明确的规定,至少一个月以上吧)有关症状基本消失(无明显鼻塞,或只是偶尔鼻塞;如无粘涕擤出;无头痛),也是可以暂停治疗的,只要身体各方面的情况较好,注意预防感冒,今后不(至少半年内)再复发感冒引起鼻窦炎复发,时间长了,鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况,也不是治愈,而是自愈。实际上是身体抵抗力强了,虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征(其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征,主要是黏膜增厚)完全消除,但经过较长时间身体的自行修复,也就完全恢复正常了。所以说,鼻窦炎在多数情况下不是“治愈”,而是靠“自愈”,靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗,医学治疗是非常必要的,而身体的自行修复也是很重要的。实际上,还有很多慢性疾病也存在在类似情况,如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎等等,也是靠“自愈”,而不完全是医学“治愈”。在临床治疗过程中,成人慢性鼻窦炎较小儿慢性鼻窦炎的症状更容易消失,或者说更容易取得较好效果。因此,成人的疗程一般在1-2个月者较常见,而小儿的情况较复杂,关键是小儿免疫力弱,年龄越小,免疫力越差,因此疗程也越长;由于免疫力不强,儿童在治疗过程中可能常有感冒的发生,一旦感冒,症状随即加重而延长疗程。(转自李凡成教授的文章)
“耳朵里像塞了团棉花似的,总觉得声音很遥远,头也闷闷的。”家住温岭市城东街道的王先生一大早就赶到了温岭市中医院耳鼻咽喉科门诊,急切地向医师说起他耳朵的不适。原来,一周前,疲于应酬的王先生患了感冒,自己在家吃了药后,鼻塞、流涕等症状好了点,但耳朵反而出现了耳闷、听力下降等不适。“晚上熬夜后更加厉害了”。经过医生检查,王先生被诊断为“分泌性中耳炎”,通过鼓膜穿刺抽出0.2ml淡黄色液体后,他立刻觉得耳朵听声音清晰了,头也轻松了。经过一周的鼻腔喷药及消炎促排治疗,他的耳朵完全恢复了正常。医生告诉他,耳朵不适的元凶其实是那场重感冒。感冒何以会引起耳朵听不见呢?据该院耳鼻咽喉科主治医师伍志刚介绍,在人体鼻腔的后端与中耳鼓室之间有一个管道叫咽鼓管,咽鼓管起着维持中耳腔与外界大气压的压力平衡作用。当鼻腔或咽喉部炎症控制不好,蔓延至咽鼓管时,就会引起咽鼓管肿胀,甚至堵塞,鼓室内就会形成负压。鼓室静脉血管内的血清漏出并聚集于中耳,形成鼓室积液,就会引起如耳闷、听力下降等一系列症状。与我们日常所说的化脓性中耳炎不一样,分泌性中耳炎是一种不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液,它并不伴有剧烈的耳痛、流脓或发热,所以也常常被人忽视。急性分泌性中耳炎通过鼻腔喷药、消炎促排治疗可治愈,部分患者需行鼓膜穿刺抽液术,采用鼓膜置管或鼓膜切开治疗。若不能及时控制病情,则可转变成慢性的分泌性中耳炎,甚至形成鼓室硬化、胶耳,长期影响听力。立秋后,也正值急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咽喉炎和扁桃体炎高发季节,在此提醒大家,分泌性中耳炎患者病前大多有感冒史,因此感冒后要留意耳朵是否有不适,若有不适,及时就诊、控制病情十分必要。(wzg)
经常会遇到怀孕期间耳鸣的女性朋友前来就诊和咨询,有轰轰、嗡嗡声、飞机起飞声,甚至敲鼓声。急忙来医院检查,一般耳部检查均正常,这是怎么回事呢?怀孕期间耳鸣主要有以下原因:1、怀孕后体内内分泌水平比怀孕前水平升高,激素升高后会造成内耳水钠代谢紊乱,引起耳鸣。2、孕妇发生贫血后,由于红细胞减少,血液运载氧气的能力减弱,母体组织细胞缺氧,孕妇会出现头晕、耳鸣、四肢乏力、气短、心慌等症状。3、孕妇体内血容量增加,导致孕妇血压波动范围增加,造成耳鸣。除了上述原因外,孕妇耳鸣还有可能是疾病引起的。贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、各种感染引起的发热等,这些疾病不仅会让准妈妈出现耳鸣和头疼,还会影响孕妇全身重要的器官和胎宝宝的发育。孕妇耳鸣是听觉的紊乱现象,其声响有高低、音调有多样,或如蝉鸣,或如风声,或如流水声夹杂蟋蟀的叫声。耳鸣可为阵发,亦可为持续性,有的耳鸣伴有耳聋,也有的单有耳鸣而无耳聋。孕妇耳鸣通常分娩后症状会得到改善,只要耳鸣现象不影响日常生活就不必太担心。不过,如果耳鸣症状严重就要到耳鼻喉科做专业检查。更多科普知识,敬请关注
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声带息肉、声带小结是耳鼻喉科常见病、多发病,为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑,喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确,但病程长,不易彻底治愈,术后也容易复发。形成声带息肉原因有以下方面:一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯:1、用声不当第一种情况,也最常见的情况就是讲话时间太长,与职业有关,如教师、管理人员、售票员、客服人员、销售人员等,他们因为工作的需要,讲话交流很多。但是讲话过多,超出了声带承受能力,会引起声带充血、水肿,诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况,讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫,尖叫时候,声带振动频率远远超过平时我们讲话时声带振动频率,这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响,音量太高。有的人喜欢大喊大叫,有的人容易激动,常常大发脾气,这种情况也会损伤声带。唱卡拉OK人群一般都是喜欢唱歌的业余爱好者,没有经过专业训练,特别是对发高音,没有正确的发音方法,他们有时不是在唱,而是在吼,结果会加重声带损伤。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时,声带已有充血,此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降,所以在急性和慢性喉炎基础上如再用声不当或用声过度,更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。很多研究结果表明,长期过度烟酒刺激声带,引会声带慢性炎症,在此基础上滥用嗓,更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态,声带负荷能力下降,声带容易疲劳、充血,讲话稍多,就感觉气短、咽喉不适,很容易出现声音嘶哑。用声过度是形成声带息肉的主要原因,一个人如有抽烟、喝酒等不良习惯,再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态,这个时候声带更容易疲劳、充血,声带振动摩擦的耐受性下降,再用声不当或用声过度,则雪上加霜,更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗:病因治疗是最基本治疗,改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯,必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和,音量、音调、和时间都要适当控制,我们每个人都有双休日,声带也要度周未,在感到发声疲劳时,要声休少讲话。要戒烟酒,要早睡、休息好,平时要适当活动,增强体质。去除病因后,部分声带小结会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态,就是天天吃药,吃再多的药,声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗:声带小息肉(如芝麻大小息肉)或广基底肥厚性息内,不用一发现就手术,可先病因治疗和中成药治疗,部分息肉可消失。如保守治疗无效,可手术治疗。儿童的声带小结,可以暂不要处理,只要不大喊大叫,儿童的声带小结多可消退,不用手术。三、显微喉镜切除声带息肉。声带息肉保守治疗无效,可手术治疗。较大声带息肉,一般保守治疗无效,不用保守治疗,可直接手术。手术切除声带息肉是最快、有效的方法。手术方法很多,如表麻直达喉镜、纤维喉镜、全麻显微喉镜下切除声带息肉。全麻显微喉镜下切除声带息肉手术特点:病人没有痛苦,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院,全麻显微喉镜下切除声带息肉,整个麻醉、手术时间共约半小时,住院3-4天。术后注意事项:如手术顺利,手术创伤很小,可吃些中成药,术后2周少讲话(不用禁声),2周后可正常讲话。术后不要再过度用声(滥用嗓音),长时间无节制的大声说话、大喊大叫……否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息,避免长时间说话、唱歌,尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体,保持良好状态,这样声带不容易充血、水肿,不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯,应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激,以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时,不要用音过度,更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时,声带本身巳经有不同程度的充血水肿,再过度发声、唱卡拉OK时,会加重声带充血水肿,更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视,月经期声带轻度充血、肿胀,因此,在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,一般男孩的变声期在10-12岁,女孩在12-14岁。在此期间,声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。要特别注意,不能大喊大叫,不要长时间唱歌、长时间大声朗读,否则,容易长声带小结。7.唱卡拉OK时,要根据自已的情况,选择适合自已的歌曲,因为每个人声带条件不一样,有的人不适合唱高音,就不要唱高音调的流行歌曲,因为唱高音时,声带振动频率很快,声带每秒钟振频高达一千多次,很容易造成声带损伤。8.感到发声疲劳时,要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥,要喝温水湿润喉咙,不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态,尽量不乱发脾气、争吵。祝您健康!
过敏性鼻炎的好发年龄在12-40岁。症状是喷嚏每天数次阵发性发作,每次多于3个,甚至连续十余个或数十个。多在晨起、夜晚或接触过敏源后立即发作。现代人生活节奏快、精神压力大,也是成年人患变应性鼻炎的因素之一。要学会轻松生活,给自己减压。疑问1:过敏性鼻炎能根治吗?网站一搜,随处可见“过敏性鼻炎能根治”的广告,到底是不是真的能根治?专家说:“根治可能性不大。过敏体质是遗传决定的,目前暂无方法可以改变。”过敏体质反映在鼻腔表现为过敏性鼻炎;在皮肤上表现为荨麻疹;在支气管体现为哮喘;在消化系统体现为食物过敏等,在身体不同部位有不同体现。药物治疗不了,手术方法能解决吗?专家表示,手术只能改善症状,但达不到根治效果。筛前神经阻滞、下鼻甲部分切除等手术,只能在一定时间段内减轻喷嚏、鼻塞等症状。网上也有不少读者认为脱敏能治疗过敏性鼻炎。目前,较多用的是单一过敏原的脱敏治疗(皮下注射),一般周期是二年多,但新近有一种快速脱敏的方法,总体时间可缩短3-4月。“脱敏治疗的有效率大概是70%左右,目前只对尘螨单一过敏原较有效”。疑问2:常清洗鼻子能减轻症状吗?洗鼻器是“洗”不掉过敏性鼻炎的。但理论上来说,洗鼻器的确可以冲洗掉吸入鼻腔的一部分过敏原,减少对鼻黏膜的刺激,一定程度上减少过敏原的接触,减轻症状。过敏性鼻炎患者,也需要在医生的指导下使用洗鼻器,不要擅自用高浓度盐水冲洗鼻腔,要根据症状使用生理海水或生理盐水鼻腔冲洗。疑问3:过敏性鼻炎并发症能控制吗?过敏性鼻炎会引起多种并发症,给治疗带来难度。“过敏性鼻炎向鼻腔和鼻咽部发展会导致鼻息肉、鼻窦炎、分泌性中耳炎、咽炎,向下呼吸道发展会引起哮喘。”专家说,“在过敏性鼻炎的患者中,大约有三分之一的人可能同时合并支气管哮喘,而在哮喘患者中约十分之一的人可能会同时伴有过敏性鼻炎。通常很多病人着重治疗并发症,往往忽略了鼻子的治疗,所以,建议这类患者要上、下呼吸道的疾病同时治疗。”治疗过敏性鼻炎的最好的办法是长期治疗,使症状减轻,同时减少并发症。很多有过敏性鼻炎的患者通常是有症状了才治疗,其实,如果能坚持长期用药,根据患者不同时期不同症状使用口服抗组胺药、鼻内喷剂,还可辅助中成药等,尤其是季节性发病患者,若能在发作前用药,可明显减轻发作时的症状,且减少用药和降低医疗费用。祝您健康!
过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等都是儿童常见的鼻腔疾病,治疗的重要手段之一是必须使用激素类鼻喷剂。鼻喷剂使用的方法正确与否不仅直接影响到疗效,而且对于减少副作用也密切相关。现就如何使用鼻喷剂介绍如下,供各位患者参考。激素类鼻喷剂常见种类有:丙酸氟替卡松(辅舒良)、布地奈德(雷诺考特)、康酸莫米松(内舒拿)等等,此类药物最好早晨使用,因研究提示宝宝体内自身分泌激素主要在下半夜,临晨4点达高峰,激素分泌是依靠自身生物反馈调节,当体内激素消耗到很低水平才会激发下丘脑活动,分泌促皮质激素,促皮质激素再作用于相应的靶器官分泌各自的激素。早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致,这样即使长期反复使用对自身激素分泌也不至于产生抑制,就可以大大减少副作用。当然对鼻塞特别重的患儿,晚上再加喷一次也是允许的,特别是一些合并有哮喘的孩子,易在夜间发作,因夜间体内自身激素水平最低,这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作很有作用。喷鼻剂在使用时患儿头部取稍向后倾斜的直立位,因喷剂瓶子内有一吸管,如瓶底向上就喷不出药水,喷后立即平卧或头部仰起2-3分钟,让药水向鼻腔后倒流,口内有感觉可以吐出进入咽部的药水,不会吐出的宝宝将药水咽下去了也没关系,如喷过药水就从前鼻孔流出或擤出,治疗效果会大打折扣。用激素类鼻喷剂时,最好将喷口向鼻腔外侧稍稍倾斜一点,尽量不将药物喷到鼻中隔前下方,因长期喷激素类药物如不注意避开鼻中隔,有引起鼻中隔黏膜糜烂、出血、溃疡甚至局部穿孔的可能。如激素类药物与鼻黏膜血管收缩剂(羟甲唑啉或麻黄素)或生理海水等一起用时,应先用羟甲唑啉或麻黄素,等5分钟后再用生理海水,再等2-3分钟后用激素类喷剂。如用生理海水是为了清洗鼻涕,应取头部直立位,喷后应让生理海水连同鼻腔内分泌物一起由前鼻孔流出来。每次喷药前可以先将瓶子摇晃几下,按压喷剂时确实有药水喷出才是有效喷雾,可以听到“嗤”的声音,避免空喷影响疗效。(方如平)